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结束过度诊断:如何在不伤害的情况下提供帮助

<p>过度诊断流行病 - 在我们系列的最后一部分中,Paul Glasziou谈论前进的方向过度诊断是一个在一些医学领域已经很常见的重大问题,例如筛查和一些心理健康状况现在这个问题但是对未来构成更大的威胁:更好的成像技术,更多的生物标记物,更多的基因检测等等,将逐渐扩大过度诊断的可能性过度诊断有几个驱动因素当然有筛查和新的筛查方法,但是也有一些非技术驱动的领域例如,精神病学的诊断标准,其中精神疾病的定义不断变化,扩大了被归类为患有精神疾病的儿童和成年人的数量一个有趣的例子,说明如何过度诊断茁壮成长在最近一期英国医学杂志(BMJ)研究人员做了一项关于人体膝关节磁共振成像(MRI)扫描的研究参与者是中年人或老年人研究作者发现,大多数膝关节症状患者的膝关节有某种异常,但随后他们也对没有任何症状的人进行了一系列MRI扫描,结果发现大约85人</p><p>他们中有%的人的膝盖也有某种异常因此我们可以想象一个患有轻微症状的人进行MRI扫描并发现实际上与他们的确切症状无关的东西这些新的诊断技术是其中的一个原因</p><p>提高过度诊断的速度我们早期发现的能力意味着我们将在更多人身上发现疾病,其中一些人永远不会被他们明显的“疾病”所扰乱这种困境的一个主要例子就是前列腺癌,如果你仔细观察,你会发现大约70%的70岁的人有一个病理学家在显微镜下看的东西可能称为前列腺癌但是大多数所谓的癌症我在他一生中永远不会打扰男人问题的一部分是我们对自然变异难以察觉的对自然变异的无知但是MRI扫描等技术现在使这更容易但是我们发现令我们感到惊讶的事情,例如大部分人们有异常很多异常比我们预期的更正常没有一个人是理想的 - 所以很多年前有人说“一个正常的人就是没有经过充分测试的人”这是减少流行病的第一步-diagnosis提高了对问题及其驱动因素的认识(这部分是我们明年会议的内容)下一步将是了解医疗保健系统如何发展这些过度诊断及其产生的地方,因此我们可以尝试改善发生这一过程的过程对于这个复杂的问题,没有一个简单的解决方案我们的工作之一就是分解和细分过度诊断的问题 - 理解t他不同的原因和类别以及如何接近每个人本系列的第一篇文章讨论了过度诊断的三种不同类别对于筛查,最好的可能解决方案是你为疾病开发治疗我们不筛查睾丸癌,因为治愈率现在很高,以至于没有必要进行筛查当我们接近100%的癌症治愈率时,我们根本不需要筛查第二个问题是改变疾病定义在我们降低诊断阈值的地方,我们得到更轻微的疾病形式 - 人们受益较少,但治疗和标签仍然受到同等程度的伤害最终我们会遇到这样的温和条件,即可能的不良影响超过任何益处对于由可动阈值定义的疾病,我们需要达成国际认可关于何时改变或降低门槛的一套规则目前,没有明确规定的国际协议通常是指导委员会得到的一起并决定改变疾病定义是合适的,但没有明确的指导原则这样做</p><p>定义疾病的群体需要有适当的专业知识的人参与,我们需要为这些委员会的选区制定一些明确的指导方针你需要医学专业知识,但您还需要通常不在这些委员会中的其他类型的专业知识,例如,流行病学家,消费者代表,也许还有社会学家 而且你也需要在这些群体中产生最小或没有利益冲突</p><p>第三类是新疾病的产生每周定义四种新疾病事实上,大多数疾病可能在上个世纪被定义或描述过;我们正迅速增加我们归类为疾病的条件数量大多数是合法的,但也有一些可能不太合法定义我们需要就真正构成疾病的问题达成一致意见,这对于精神健康状况尤其重要过度诊断正在消耗巨大的资源它正在将我们的注意力转移到真正需要现代医疗技术奇迹的病人身上,并且在我们移动诊断时,通过提供边际效益,无益处,甚至净伤害的条件和干预措施来分散我们的注意力对于较轻微的疾病形式这一系列一直是创造一些过度诊断问题意识的良好开端,但显然它只是一个开始需要更广泛的认识和关注这是一个日益严重的医学问题,因为它对整个医学的未来和负担能力有影响这是我们过度诊断系列的最后一部分,点击o在下面的链接阅读其他文章:第一部分:防止过度诊断:如何停止伤害健康第二部分:过度诊断和乳腺癌筛查:案例研究第三部分:疾病前期的危险:健忘,温和认知功能障碍和痴呆症前第四部分:基因检测如何扩大“担忧井”的排名第五部分:PSA筛查和前列腺癌过度诊断第六部分:过度诊断:初级保健内部的观点第七部分:移动诊断的目标:医学治疗ADHD第八部分:过度诊断的伦理:

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